Профилактика гнойных бактериальных менингитов
Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) – это группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Около 90% всех случаев гнойных бактериальных менингитов вызываются менингококками (Neisseria meningitidis типов A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I), пневмококком (Str. pneumoniае), гемофильной палочкой типа b (Heemophilus influenzae b, HIb). Следующим по частоте возбудителем БГМ являются стафилококки, главным образцом St. aureus, редкими возбудителями – стрептококки, листерии, грамотрицательная палочковидная флора. Все возбудители бактериальных менингитов инициируют гнойное воспаление, сопровождающееся резко повышенной сосудистой проницаемостью.
Различают первичные и вторичные ГБМ. Первичными гнойными бактериальными менингитами считаются менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные ГБМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит, остеомиелит и другие) или сепсиса.
Для гнойных бактериальных менингитов менингококковой этиологии свойственна периодичность. Последний эпидемический подъем менингококковой инфекции в Российской Федерации был зарегистрирован в 80-е года ХХ века и был вызван менингококком серогруппы A субгруппы III. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул. Для гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии сезонность не характерна.
Источником возбудителей гнойных бактериальных менингитов является человек, больных или носитель возбудителя. Путь передачи как нельзя более прост – воздушно-капельный, то есть заражение происходит при кашле, чихании, разговоре.
Болезнь развивается остро, температура повышается с ознобом до 38-40°С, рано появляется и быстро усиливается головная боль, становясь нестерпимой, возникает повторная рвота. На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы, характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни. В большинстве случаев уже в первые дни заболевания имеется изменение сознания. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. У детей нередко наблюдаются судороги и тремор конечностей.
Для эффективного лечения необходима ранняя госпитализация больного.
Как защититься от гнойных бактериальных менингитов? Прививка - доступная, безопасная и надежная защита от большинства возбудителей бактериальных менингитов. Единой прививки от этого серьезного и опасного заболевания нет, поскольку менингит вызывают разные возбудители. Наиболее частыми причинами гнойных менингитов являются три вида бактерий – гемофильная палочка типа Б, менингококки и пневмококки.
Прививки против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции): По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного бактериального менингита у детей до 5 лет. Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В Российской Федерации прививки против ХИБ-инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок и проводятся детям, относящимся к группам риска:
- с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
- с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
- детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;
- детям с ВИЧ-инфекцией;
- детям, находящимся в домах ребенка.
Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции - менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6-12 месяцев.
Актуальность прививки значительно возрастает, если ребенок будет посещать ясли или детский сад, в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ. Классическая схема иммунизации включает 4 прививки против гемофильной инфекции: вакцинация - в 3 месяца, 4,5 и в 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 месяцев.
Прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
Прививки против менингококковой инфекции показаны также лицам выезжающим на длительный срок в страны с высоким риском заражения (район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия). При въезде в Англию она желательна, если же вы собрались учиться в Великобритании, сделать её придётся обязательно. Прививку делают один раз за 10-14 дней до отъезда, она защищает организм от менингококкового менингита на 3-5 лет.
Прививки против пневмококковой инфекции: На долю гнойных бактериальных менингитов пневмококковой этиологии приходится до 15% всех бактериальных менингитов. В России прививки против пневмококковой инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок, проводятся детям с 2-х месячного возраста и включают в себя вакцинацию в 2 и 4,5 месяца, ревакцинацию в 15 месяцев.
Прививка против пневмококковой инфекции рекомендуются также и пациентам из групп риска:
- лица в возрасте старше 65 лет (летальность от пневмококковой пневмонии достигает 40%),
- пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
- пациенты, подвергшиеся удалению селезенки (уровень смертности в этой группе достигает 50%);
- пациенты с серповидно-клеточной анемией;
- ВИЧ-инфицированные пациенты, проживающие в домах престарелых, учреждениях длительного ухода и др.;
- часто болеющие дети в возрасте до 5 лет.
Таким образом, иммунизация против менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций защищают от гнойных бактериальных менингитов и от целого ряда других заболеваний как детей, так и взрослых. Важнейшая задача родителей – здоровье малыша, в первую очередь, именно они несут ответственность за состояние ребенка, поэтому им необходимо знать обо всех возможностях современной профилактической медицины.
Нужны ли прививки от гнойных бактериальных менингитов взрослым? Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, а учитывая тяжесть гнойных менингитов прививки против пневмококковой инфекции показаны и взрослым с хроническими заболеваниями, а также в возрасте 65 лет и старше.
