Ботулизм
Ботулизм — это острое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций с поражением ЦНС и характерной клинической картиной бульбарного синдрома.
В последние годы наряду со спорадическими случаями все чаще регистрируются вспышки ботулизма, доля которых в общей структуре бактериальных пищевых токсикоинфекций значительно возросла.
Рост заболеваемости связывают с широким распространением домашнего консервирования, при котором споры ботулизма остаются жизнеспособными, а также употреблением в пищу мясных, рыбных и овощных продуктов, содержащих токсины возбудителя ботулизма.
Ботулизм поражает человека, млекопитающих животных и птиц. Он встречается во всех странах мира; за последние 50 лет было зарегистрировано около 6000 случаев данной токсикоинфекций. Это число явно занижено, так как диагностика ботулизма (клиническая, лабораторная) во многих странах поставлена неудовлетворительно, и поэтому не все случаи ботулизма регистрируются, особенно стертые его формы.
Летальность от данной токсикоинфекций в разных странах варьирует от 1,5 до 76,2%, (для нашего региона -12%) и зависит от ряда причин:
1) уровня профилактики;
2) характера продуктов, явившихся причиной отравления;
3) типа ботулинического токсина;
4) быстроты установления клинического и лабораторного диагноза;
5) своевременности начала специфического лечения.
Для Волгоградской области также характерно увеличение случаев заболеваемости ботулизмом: на протяжении последних 5-ти лет уровень заболеваемости вырос в 3 раза, одновременно увеличивается количество летальных исходов: 2015г.- 22 случая,23 пострадавших, из них 3 летальных
2016г.- 25 случаев с 25 пострадавшими, из них 2 летальных
2017г. - 26 случаев с 27 пострадавшими, из них 3 летальных
2018г. - 13 случаев с 15 пострадавшими, из них 2 летальных
С начала 2019 г. в Волгоградской области уже зарегистрировано 16 случаев, с 18 пострадавшими, из них у 2 человек завершилось летальным исходом.
Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2017г: 26 случаев, где пострадало 27 человек, у 3 пострадавших заболевание завершилось летальным исходом.
Рост летальных случаев связан с поздней диагностикой данного заболевания, которая также зависит от правильности собранного анамнеза, своевременной доставки биологического материала от больных в лабораторию для определения наличия токсина.
Анализ данных о заболеваемости ботулизмом в Волгоградской области показал, что в 97% случаях заболеваемость связана с употреблением продуктов домашнего приготовления: на первом месте - рыба и рыбные продукты (вяленая, соленая, холодного и горячего копчения), на втором - овощные консервы (чаще всего баклажаны и огурцы), далее – грибы.
Возбудитель - бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах - вегетативной и споровой.
Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) - смертельная доза которого для человека составляет около 0,0003 микрограмм. Это самый сильный из всех известных бактериальных токсинов. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда - 20-37 градусов Цельсия. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80 градусов Цельсия в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.
Так, средняя смертельная доза его для для человека — 0,0003 мг.
В настоящее время известно 6 серологических типов клостридий ботулизма (А, В, С, В, Е, F), которые не различаются по морфологическим и культуральным свойствам, патогенетическому действию их токсинов на организм животного и человека, но разнятся по антигенным свойствам. На территории России распространены виды A, B, E.
В наше время ботулотоксин имеет множество показаний к применению: устранение морщин, коррекция губ, лечение разнообразных нарушений мышечного тонуса.
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований (определение токсина в крови больных и биологического материала).
В лаборатории нашего Центра проводятся исследования на присутствие ботулинического токсина в биологическом материале, полученном от больных и в остатках подозреваемых продуктов, так в 2018г. исследовано - 47 проб подозреваемых пищевых продуктов и проведено 45 исследований по определению ботулинического токсина в биологическом материале от заболевших, в 9 пробах выявлено наличие токсина: на первом месте - тип «Е» - 4 случая, тип «А» в одном случае, тип «В» - 1 и в 3-х случаях токсин тип «F”. В 5 случаях тип токсина не определен из-за недостаточного количества крови, доставленной из лечебных учреждений.
В последние годы все чаще встречаются случаи ботулизма, вызываемые серотипом Е, на долю которых в нашей стране приходится треть от всей заболеваемости данной токсикоинфекцией. Типы «С» и «В» менее патогенны для человека и обычно встречаются у кур, уток и крупного рогатого скота. Для нашего региона характерны заболевания ботулизмом в основном обусловлены серотипами Е и А, В редко, тип «С» - не встречается.
Важно, что каждый тип возбудителя выделяет специфический токсин, который нейтрализуется только «своей» типовой сывороткой.
Ботулизм развивается в результате отравления токсином, образовавшимся, как правило, в каком-либо пищевом продукте вследствие заражения его возбудителем. В настоящее время установлено, что болезнь развивается не только в результате отравления токсином, содержащимся в каком-либо пищевом продукте, но и образующимся в организме в результате жизнедеятельности попавшего с пищей микроба. Опасность заболевания существует и тогда, когда человек только берет в рот зараженный токсином продукт, не проглатывая его.
Токсин, попадая в желудок и кишечник, быстро всасывается и разносится с кровью по всему телу; при этом он поражает клетки разных органов и тканей, в первую очередь ЦНС, наиболее чувствительных к токсину. Возможно отравление сразу несколькими токсинами. При этом происходит суммирование их патогенетического действия на организм. Длительность инкубационного периода колеблется от 2 ч до 10 суток, но в большинстве случаев составляет 18— 24 ч.
Болезнь начинается остро: как правило, отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор, симптомы поражения нервной системы (понижение зрения, двоение в глазах, затрудненное глотание, различная степень афонии). Иногда повышается температура, но в большинстве случаев она нормальная. В последующем развивается слабость, нарушается дыхание, но сознание остается ясным. Смерть наступает от паралича дыхания.
Перенесенное заболевание не оставляет стойкого естественного иммунитета, в литературе есть немало примеров повторных случаев ботулизма.
Распространению возбудителей во внешней среде способствуют рыба, многие теплокровные животные и птицы. Обсемененность рыбы клостридиями ботулизма в значительной мере зависит от содержания водоемов (загрязненных отбросами, экскрементами животных и людей), санитарных условий ее обработки, способов хранения и транспортировки. Основную роль в распространении «рыбного» ботулизма играют осетровые, так как они совершенно нечувствительны к этому токсину. В последние годы стало известно, что возбудители ботулизма встречаются и в частиковой рыбе (омуль, сельдь, лещ, бычки, чабак). Инфицирование рыбы клостридиями может совершаться не только эндогенным путем — из кишечника, но и экзогенным — из внешней среды, что имеет решающее значение.
Интенсивность заражения продуктов ботулизмом находится в прямой зависимости от санитарных и технологических условий их обработки, хранения, она возрастает при нарушении технологии изготовления.
Профилактика ботулизма осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической службой), так и на индивидуальном. Основное направление общей профилактики – это строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил обработки сырья, консервирования, хранения и потребления заготавливаемых пищевых продуктов. Консервы, имеющие признаки бомбажа, запрещается реализовывать в торговой сети. Однако, каждый человек, должен и сам думать о своем здоровье:
– Не используйте в пищу консервы с просроченным сроком годности, со вздувшейся крышкой или с мутным содержимым.
– Не приобретайте продукт, в качестве которого сомневаетесь, даже если он стоит дешевле (лечение может обойтись дороже!), не стесняйтесь спрашивать документацию на продукцию.
– Не приобретайте консервы с закатанными крышками (особенно из грибов), вяленую и копченую рыбу у случайных лиц на улице, в местах неорганизованной торговли, они могут стать причиной смертельного заболевания.
– Прогревайте до 100С в течение 30 мин, приготовленные в домашних условиях банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.
