1 декабря - день борьбы с СПИДом
1 декабря - день борьбы с СПИДом
Начиная с 1988 года Всемирный день борьбы с СПИДом ежегодно проводится в большинстве стран мира 1 декабря. Этот день служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ-инфекции, объединить усилия перед лицом этой угрозы. Под лозунгом «Объединим мир против СПИДа» в десятках стран мира проводилась широкомасштабная кампания по информированию населения об угрозах, связанных с появлением новой болезни.
В 1988 году в Российской Федерации было выявлено свыше 30 ВИЧ-инфицированных, и в том же году зарегистрирован первый случай смерти от СПИДа. Как стало ясно впоследствии, реальная угроза развития эпидемии ВИЧ-инфекции и связанные с ней последствия оказались значительно разрушительней, чем прогнозируемые.
В настоящее время по оценке ООН ВИЧ/СПИД занимает 5-е место среди причин смертности в мире. Число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, составляет, по оценкам ООН, 35,3 миллиона человек. За 2012 год в мире заразились ВИЧ - инфекцией 2,3 млн. человек, 1,6 млн. человек умерли от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией. Из 35 миллионов человек, живущих с ВИЧ, примерно половина не знают о своем ВИЧ‑статусе.
С 2011 по 2015 годы Всемирный день борьбы со СПИДом проводится под девизом: «В направлении к цели «ноль», который созвучен стратегической цели «ноль», сформулированной ЮНЕЙДС: «Ноль новых случаев инфицирования. Ноль дискриминации. Ноль числа смертей вследствие СПИДа».
Указом президента РФ от 12 мая 2009 года утверждена «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», в которой распространение ВИЧ-инфекции признано одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации. Задачи по охвату населения диагностическими обследованиями с целью выявления ВИЧ-инфекции и лечению ВИЧ‑инфицированных с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии вошли в Концепцию развития здравоохранения на 2008-2020 годы.
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию за 9 месяцев 2013 года в Волгоградской области прошли -374 987 человека - 75,0% от плана (по РФ -82,2% от запланированного годового объема. - 19 851 348 человек). По итогам 9 месяцев 2013 г. охват населения области тестированием на ВИЧ, составил 14,5%, за 9 месяцев 2012 г. – 13,7%
По данным ведомственного мониторинга за 9 мес. 2013 г. зарегистрировано 54 603 новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, что на 7,1% больше, чем за аналогичный период прошлого года. В Волгоградской области зарегистрировано 840 новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, что в 1,3 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года
Пораженность ВИЧ-инфекцией составляла 461,6 на 100 тыс. населения России, по Волгоградской области составляет – 275,58 на 100 тыс., что в 1,7 раза ниже, чем по Российской Федерации. Среди населения Волгоградской области в возрасте 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,6% (по Российской Федерации – 0,8%).
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в стране продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя 57,9% от всех новых случаев заражения, по Волгоградской области – 46,1%. Гетеросексуальные контакты в РФ составляют - 40,3%, по Волгоградской области – 52,9%.
Возрастает пораженность ВИЧ-инфекцией населения наиболее трудоспособного репродуктивного возраста. В Волгоградской области на долю лиц в возрасте от 20 до 45 лет за 10 месяцев 2013 г. приходится 76% от общего числа вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией.
Доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди населения РФ в возрасте 30 - 40 лет возросла с 9,9% в 2000 г. до 46,5% в 2013 г., в возрастной группе 40-50 лет - с 2,4% в 2000 г. до 13,7% в 2013 г. В Волгоградской области за последние 12 лет в возрастной группе 20-30 лет удельный вес впервые выявленных ВИЧ-инфицированных больных уменьшился в 2,4 раза (с 66,5% в 2000 году до 27,8% за 10 месяцев 2013 г.), а удельный вес впервые выявленных ВИЧ-инфицированных больных в возрастной группе 30-45 лет увеличился практически в 6,0 раз (с 8,2 в 2000 г. до 47,3% за 10 месяцев 2013 г.).
Среди ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области преобладают мужчины – 62,6% (по РФ – 63,8%). С 2002 г. наблюдается феминизация эпидемии, в основном за счет роста гетеросексуального пути передачи от мужчин, потребляющих наркотики. Доля женщин среди всех зарегистрированных составляет 37,5.% -3662 человек (РФ -36,6% -более 281,5 тысяч человек). Удельный вес впервые выявленных ВИЧ - инфицированных женщин за 9 месяцев 2013 г. составил 41,0%.
Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Всего на территории Волгоградской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1463 ребенка. За 9 месяцев 2013 года в 1,35 раза увеличилось число женщин с ВИЧ-инфекцией, имевших беременность, завершившихся родами, в т.ч. родилось – 164 ребёнка.
Мероприятия, направленные на организацию профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в Волгоградской области находиться под особым контролем. За 9 мес. 2013 года получили АRVпрепараты 96,9% ВИЧ-инфицированных беременных женщин (РФ - 95,7%). Полный трехэтапный курс профилактики проведен 90,9% парам мать-ребенок (РФ – 85,4%). Особую тревогу вызывает ситуация с организацией и проведением химиопрофилактики детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. В 2013 году в Волгоградской области охват химиопрофилактикой новорожденных - 99,4% (164 ребенка). Не проведена профилактика 1 новорожденному, 10 - детям проведена только в родах.
Как следствие феминизации эпидемии ВИЧ - инфекции растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, живущих в семьях, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке, а так же детей оставшихся без попечения родителей, живущих в неполных семьях, взятых под опеку родственниками или находящихся в интернатных учреждениях. На 1 ноября 2013г. в ГКУЗ «ВО ЦПБ СПИД и ИЗ» Волгоградской области состоит на учёте 90 детей с ВИЧ инфекцией, в т.ч. 81 человек, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей. 370 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями наблюдаются в ГКУЗ «ВО ЦПБ СПИД и ИЗ» с неокончательным лабораторным диагнозом, 1015 детей сняты с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции.
Антиретровирусную терапию в Волгоградской области с 2013 года все пациенты получают в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье». Количество больных получающих АРВТ выросло по сравнению с аналогичным периодом на 27,7% и составляет на 01.10.2013 года – 2805 человек (100% нуждающихся в лечении). В Российской Федерации антиретровирусную терапию получают 145 709 ВИЧ - инфицированных (95,5%) от числа нуждающихся в лечении.
По Волгоградской области за 9 месяцев 2013года на лечение АРВТ взято 896 человек, что в 2 раза больше , по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. По РФ количество больных, взятых на АРТ выросло на 21,9% по сравнению с предыдущим годом, за период с 1 октября 2012г. по н.в. взяты на терапию 32 475 новых пациентов.
Так наиболее вероятной причиной сохраняющегося уровня смертности в Российской Федерации, связанной с ВИЧ-инфекцией, является позднее начало лечения ВИЧ-инфекции, а основной причиной прекращения АРТ - летальный исход. В Волгоградской области летальный исход как причина прекращения АРТ составляет ¼ часть всех случаев-560 человек
Охвачено диспансерным наблюдением (ДН) по Волгоградской области -6 236 человек – 88,9% от числа состоявших на учете (по РФ -. 385 307 человек -78,7%). За 9 месяцев 2013 год на ДН в Волгоградской области поставлено 819 человек, в 1,5 раза больше «ВИЧ - позитивных» по сравнению с аналогичным периодом 2012 года.
За весь период наблюдения в Волгоградской области умерло по разным причинам 1965 ВИЧ – инфицированных больных, в том числе за 9 месяцев 2013 г. – 213. Необходимо отметить, что в структуре смертности из 213 случаев ВИЧ-инфекция, как причина смерти, зарегистрирована у 86 человек (40,3%), остальные причины смерти не связанны с ВИЧ-инфекцией. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных больных, является туберкулез. За 9 месяцев 2013 г. умерло – 76 больных с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез, что составляет 35,7% от всех случаев смерти.
В 2012 году показатель сочетанных форм ВИЧ/туберкулез составил: в Российской Федерации – 8.6%, в Волгоградской области – 12,5% (747 случаев). Активные формы туберкулеза выявлены у 70,8% ВИЧ-инфицированных больных (529 человек), что несколько ниже показателя по Российской Федерации (71,2 %), За 9 месяцев 2013 года выявлено 109 новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных больных, в том числе у 26 больных туберкулез выявлен при постановке на учет по поводу ВИЧ-инфекции. В 2013 году обследование на туберкулез, из числа прошедших диспансерное обследование по Волгоградской области прошли -90,8% лиц (РФ 82,3%).
В Волгоградской области 6412 человек прошли обследование для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки, что составляет 100% от числа состоявших на ДН в 2013г. По РФ иммунный статус определен у 90,8 % пациентов, вирусная нагрузка - у 84,3 %.
На особом контроле остаются вопросы выявления ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан, въезжающих в Российскую Федерацию с целью трудового найма. За январь-сентябрь 2013 года в Российской Федерации освидетельствовано 1 122 305 человек, выявлено 4 680 больных инфекционными болезнями, в том числе ВИЧ-инфицированных – 1 163 человек - 0,1% от числа освидетельствованных. В Волгоградской области обследовано 10 716 иностранных граждан, из них впервые выявлено с ВИЧ-инфекцией -28 человек -0,26% от числа обследованных. При проведении эпидемиологических расследований установлено, что большая часть мигрантов прибыла на территорию Волгоградской области с целью трудоустройства (57,1%) и получения вида на жительство (35,7%).
Выявляемость среди мигрантов (т.е. число выявленных случаев болезни на 100 000 освидетельствованных) колеблется на уровне 113 - 140 ВИЧ-инфицированных по РФ, и 261 ВИЧ-инфицированных на каждые 100 тысяч освидетельствованных – по Волгоградской области. Работа с целевой группой трудовых мигрантов требует комплексного подхода и должна осуществляться с привлечением представителей заинтересованных министерств и ведомств, работодателей, национальных диаспор, общественных организаций.
В Волгоградской области сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижаются темпы прироста новых случаев заражения, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию, в эпидемию вовлечены социально адаптированные люди трудоспособного возраста. В сложившейся ситуации необходимо сосредоточить усилия на наиболее значимых направлениях профилактической работы. Учитывая возрастающую роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции, высокую распространенность ВИЧ-инфекции в определенных группах, необходимо акцентировать внимание на адресном информировании и консультировании населения, по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Материал подготовлен врачом –эпидемиологом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Волгоградской области» Удовеня Е.А.
