Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области

Альвеококкоз и его профилактика

В  июле 2014г в Среднеахтубинском районе Волгоградской области зарегистрирован завозной случай альвеококкоза печени у жителя 32 лет, проходившего воинскую службу в Омской области, где принимал участие в охоте на лис в качестве загонщика, контактировал с убитыми животными.

Альвеококкоз (альвеолярный гидатидоз, многокамерный паразитоз) – паразитарная природноочаговая болезнь человека, вызываемая альвеококком (Alveococcus multilocularis), характеризующаяся тяжелым течением, с образованием первичного очага - многокамерных кист в печени, способностью к распространению и образованию своеобразных метастазов (вторичных очагов), имеющее склонность к хроническому течению, высокой летальности.  

Географическое распространение альвеококкоза

В мире существуют природные очаги альвеококкоза, где циркулирует возбудитель гельминтоза, которые обеспечиваются присутствием определенных диких источников заражения (животных). В мире это страны Центральной Европы, Центральная и Южная Америка, Северная Канада, Аляска, Средняя Азия, Закавказье, в России – это Дальний Восток, Западная Сибирь, Кировская область и другие. В северных странах циркуляцию возбудителя альвеококкоза поддерживают лемминги, белые песцы, в южных странах – мыши полевки, ондатра, лисицы и другие.

1 2

 

Рис.1. Возбудитель альвеококкоза                           Рис.2. Альвеококкоз,узел на разрезе печени

      Возбудитель альвеококкоза - рис.1– альвеококк (Alveococcus multilocularis) или личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis. Есть определенное сходство с возбудителем эхинококкоза (самка длиной 3,5-4 мм, состоящая из головки, шейки и 2-5 члеников; яйцо – онкосфера с 6-ти крючной личинкой-зародышем). Отличаются патологические кисты - ларвоцисты, формируемые альвеококком. сколексов (головок паразита). Каждая ларвоциста размером до 0,5 мм, постепенно образуется их скопление, причем растут они кнаружи, поражая ткани органа. Это и есть образование многокамерной или альвеолярной кисты. На разрезе киста имеет ячеистое строение с очагами некроза в центре, размеры многокамерной кисты не превышают 10-15 см в диаметре - рис.2.,однако в редких случаях достигают больших размеров.

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах - лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) - собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. У этих животных с испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.                                                                                                                               

 Промежуточный хозяин – человек и мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком.    Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие. Восприимчивость к альвеококкозу всеобщая, но в силу определенных моментов заражения заболевают люди молодого и среднего возраста (30-50 лет).

3 

 

Рис.3. Цикл развития Альвеококкоза:1- окончательные хозяева,2- членики альвеококка,              3- онкосферы, 4- промежуточный хозяин (человек и  грызуны), 5- печень с ларвоцистой,  

Цикл развития альвеококкоза схож с циклом при эхинококкозе (рис.3).                                                

У животных (окончательного хозяина): заражение происходит при поедании промежуточных хозяев – грызунов, у которых в организме сформировалась личиночная стадия альвеококка (ларвоцисты или многокамерные кисты). В кишечнике окончательного хозяина из сколексов ларвоцисты и формируются половозрелые особи – цестоды, количество которых может быть большим. У окончательного хозяина половозрелая особь формируется за 35 дней. К этому сроку в конечных члениках формируются онкосферы (яйца) – до 800 яиц. Продолжительность паразитирования и, соответственно, выделение онкосфер в окружающую среду может длиться в течение 6-7 месяцев.                                                                                                                                                  

У человека (промежуточного хозяина): через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружной оболочки и внедряются в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

Патологическое действие альвеококка на организм человека

1) Сенсибилизация организма (токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности паразита - токсинов);
2) Механическое сдавление пораженных органов и тканей растущей многокамерной ларвоцистой (узлом, кистой), в результате которого существенно нарушается функция пораженного орган
3) Возникновение метастазов (вторичных очагов) в разных органах (легкие, головной мозг, надпочечники, сердце, селезенка и другие);
4) Иммунодефицит и развитие аутоиммунных реакций (собственные антитела уничтожают пораженные клетки).

  Очаг альвеококкоза (узел альвеококка, киста альвеококка) – конгломерат из пузырьков с очагами воспалительно-некротического процесса размером от 0,5 до 35 см. в диаметре. Пузырьки образуются экзогенно и, благодаря отсутствию плотной капсулы, активно распространяются в здоровую ткань печени. Процесс напоминает рост злокачественной опухоли. В окружении пузырьков разрастается соединительная ткань – формируется фиброз. Возможно присоединения вторичной инфекции с опасностью образования абсцессов, прорастание в желчные протоки и развитие холангитов. В обозримом будущем процесс может зайти далеко с формированием билиарного цирроза печени.
Нередко затянувшийся процесс несовместим с жизнью пациента.

Иммунитет при альвеококкозе схож с таковым при эхинококкозе - нестойкий, однако повторные инвазии альвеококка не описаны.

Симптомы  и диагностика альвеококкоза

Длительное время (годы) болезнь протекает бессимптомно, больные не предъявляют жалоб. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Подозрение возникает при объективном осмотре больного – выявляется увеличенная в размерах печень, плотная, бугристая на ощупь. Манифестная (клинически выраженная) стадия альвеококкоза развивается через несколько лет после инвазии и начала развития ларвоцисты. Выделяют раннюю стадию, стадию разгара заболевания, стадию тяжелых проявлений, терминальную стадию.                                        

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за предыдущие несколько лет до заболевания во многом прояснит картину. Имеет большое значение регион проживания, образ жизни пациента, вероятность заражения при посещении лесов, охоте, контакте с животными, степень профессионального риска инвазии и другие. Клинические данные позволяют заподозрить альвеококкоз только через несколько лет после заражения.                                                                                      Окончательная диагностика проводится комплексно, с использованием лабораторных методов, специфических лабораторных исследований, инструментальных методов (аналогично эхинококкозу). Инструментальные современные методы исследования (КТ) позволяют диагностировать многокамерный узел (90%- в печени).                                                                  

Прицельная биопсия узла при лапароскопии проводится только при 100% исключении эхинококкоза, во избежание летального исхода пациента!                                                                        

При ларвоцисте легкого проводится микроскопическое исследование мокроты на наличие возбудителя - альвеококка.                              Дифференциальный диагноз проводится с эхинококкозом, циррозом печени, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, поликистозом печени, гемангиомой, туберкулезом.

Лечение альвеококкоза

Лечебные мероприятия схожи с таковыми при эхинококкозе.
При постановке диагноза обязательна госпитализация в стационар.

1) Хирургическое лечение при своевременном обращении и отсутствии прорастания узлов в близлежащие органы и ткани, а также отсутствия метастазирования. В ряде случаев проводится резекция долей печени с сохранением здоровой ткани.
2) Противопаразитарная консервативная терапия (в послеоперационный период и при невозможности оперативного лечения) – назначается альбендазол 20 мг/кг/сут длительными курсами с перерывами, общей продолжительностью 2 - 4г. Лечение проводится строго под контролем лечащего доктора во избежание осложнений терапии (токсического действия препарата) и своевременной коррекции появившихся изменений.
3) Симптоматическая терапия (в зависимости от нарушения функционального состояния того или иного пораженного органа).

Профилактика альвеококкоза

1) Соблюдение правил личной гигиены и посещения природы: мытье, обработка дезинфектантами рук перед приемом пищи, тщательное мытье дикоросов, употребление только кипяченой воды; исключить прямой контакт с дикими животными.
2) Дератизационные мероприятия среди грызунов в очаге альвеококкоза с целью предупреждения распространения.
3) Профилактическая дегельминтизация домашних животных (собаки, кошки) – ежеквартально.